Orientações para pacientes com impacto fêmoro-acetabular

Quando o paciente chega a fisioterapia com o diagnóstico de Impacto Fêmoro-acetabular, uma das primeiras coisas que estes perguntam é: o que eu posso e o que eu não posso fazer?
Costumo dizer que a orientação ao paciente com esta lesão é a parte mais importante do tratamento. Não realizar extremos de amplitude, movimentos rotacionais, ou que gerem muita carga axial. Ou seja, alguns esportes devem ser evitados, ou realizados com cuidado, como artes marciais e ballet, tomar cuidado ao entrar e sair do carro para que não realize rotação do quadril, exercícios na academia como leg-press ou agachamento total representam uma carga muito grande ao quadril e a cadeira abdutora e adutora deve ser feito com amplitude menor. Estes cuidados são essenciais para que se evite o aparecimento de dor e uma inflamação dentro da articulação conhecida como sinovite.

Reabilitação Pós Artroscopia de quadril

Após dois dias de curso em Vail: "Rehabilitation post hip arthroscopy in athletes", estou voltando ao Brasil. O curso foi fantástico, com o Dr. Michael Walhoff, chefe da reabilitação de quadril do Howard Head Sports Medicine Center e fisioterapeuta do dr. Phillipons , maior especialista em cirurgia de quadril por vídeo artroscopia do mundo. Muitas novidades, muitos detalhes importantes que fazem a diferença no sucesso do tratamento foi aprendido. Volto muito satisfeito e pronto para o trabalho. A artroscopia de quadril vem evoluindo ao longo dos anos, prazos foram mudados, técnicas idem. É preciso estar sempre se atualizando.

artroscopia de quadril nos USA

Estou em Van Nuys, um distrito de Los Angeles, há 35km do centro. A cidade em si não é nada bonita, mas o hospital é de 1º. A clínica fica ao lado do hospital, um complexo grande com Day Hospital, consultórios e a fisioterapia. Estou acompanhando o Dr. Carlos Guanche, um dos cirurgiões de quadril mais renomado do mundo. Dr. Guanche faz em torno de 300 artroscopias de quadril por ano, e tem tido bons resultados. O paciente é liberado para por carga com 2 a 4 semanas, dependendo do procedimento realizado e o retorno a atividade esportiva de 3 a 4 meses. Ficarei por aqui mais uma semana e então irei a um curso em Vail com o fisioterapeuta do Dr. Philippons que é o nº 1 em artroscopia de quadril no mundo. As novidades vou colocando aqui.

BURSITE TROCANTÉRICA

A bursite no quadril é a inflamação da bursa que está presenta em várias articulações do corpo. E o que vem a ser a bursa? A bursa é uma bolsa contendo líquido que serve para melhorar o deslizamento do tendão e assim impedir o atrito deste tendão com uma eminência óssea. No quadril há uma série de bursas. As mais conhecidas são: trocantérica, isquiática e iliopectínea. Bursa Trocantérica: localiza-se entre os tendões do glúteo médio, mínimo e tensor da fáscia lata e diminui o atrito com o trocânter maior. É a mais acometida, e em muitos casos vem associada a uma tendinopatia do glúteo médio e mínimo. Ela ocorre devido a um aumento de tensão do tensor da fáscia lata sobre a bursa de encontro ao trocânter maior. É mais comum em mulheres, pois estas possuem a pelve mais larga e principalmente naquelas praticantes de academia. aulas como as de Sppining são causadoras deste tipo de lesão, pois durante a bicicleta o tensor da fáscia lata é hiperativado. O tratamento inicial é realizado com fisioterapia, para diminuição da tensão do tensor da fáscia lata, atraés de alongamentos deste músculo, massagem transversa, gelo e estabilização pélvica. Evitar dormir sobre o lado acometido também é importante, assim como evitar todas as atividades que sobrecarreguem a região. Caso o tratamento fisioterapêutico não tenha êxito, algumas outras possibilidades terapêuticas podem ser realizadas, como o uso de infiltrações por parte do médico ou procedimentos cirúgicos, como a retirada da bursa.

O DISCURSO DO REI

Ontem assisti ao tão falado filme "O Discurso do Rei". Excelente, recomendo e acredito que será o vencedor do Oscar com méritos. Muito bem dirigido, com atores fantásticos e uma história fascinante. Para mim, em especial, o filme me chamou a atenção ao personagem Lionel, o "doutor" que tem a missão de tratar a gagueira do futuro rei da Inglaterra. Me identifiquei com este personagem em vários momentos. Não pelos seus métodos nada ortodoxos ou pelo fato de estar tratando uma celebridade. E sim pela luta diária e as vitórias que temos com nossos pacientes. A cena final em que o rei consegue realizar o discurso de forma brilhante e a satisfação de Lionel, me fizeram ter recordar a sensação ao ver meu paciente, que até pouco tempo tinha dificuldade e dor para andar, iniciar os primeiros passos após colocar uma prótese de quadril e olhar com um sorriso no rosto e sentir que conseguiu vencer. Diferente do filme, em que ele pede um título de nobreza, nossa maior vitória é poder ver a alegria desse paciente e poder sair de cena com a sensação de tarefa cumprida e poder deixar o nosso paciente "brilhar".

ARTROSCOPIA DE QUADRIL

Após ser perguntado por muitos pacientes sobre o que é a artroscopia de quadril, resolvi escrever sobre o assunto aqui, de uma maneira o mais simples possível.
A artroscopia de quadirl é um procedimento cirúrgico, chamado de minimamente invasivo, pelo fato de utilizar apenas 3 portais cirúrgicos (pequenas incisões) o que permite uma menor morbidade. Esta técnica cirúrgica muito realizada nas articulações do joelho e ombro, iniciou a ser aplicada relativamente recente. No Brasil iniciou em 2002, e vem se desenvolvendo ao longo destes anos. Quais as indicações desta cirurgia:
1. Explicar a dor inexplicável (diagnóstico)
2. Remover corpos livres
3. Reparar danos na cartilagem
4. Remover ou reparar a lesão de labrum
5. Corrigir o impacto fêmoro-acetabular (FAI)
6. Tratamento das lesões ligamentares do quadril
7. Tratamento das infecções articulares
8. Sinovites (inflamações dentro da articulação)
9. Investigações de prótese dolorosa ou de recapeamento do quadril.

Claro que essas indicações são de maneira geral. Cada caso deve ser discutido e analisado pelo médico especialista para se afirmar se há indicação ou não de ser realizado este tipo de cirurgia.

Um abraço

Ft. André Bento